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中国医改应借鉴“价值议程”战略(3)

作者:章滨云 2013-12-09 10:27:51
中国医改的现实问题

  中国医改的现实问题

  中国医疗系统普遍存在着“看病贵”和“看病难”的难题。长期以来,医疗服务成本居高不下,医疗费用快速上升导致病人、保险机构压力巨大;同时,病人看病非常麻烦,医疗组织内部普遍存在着按系统按器官诊治的“铁道部各管一段”现象,医疗组织外部机构之间存在转诊和衔接困难等。此外,在医疗公平、公共卫生、宏观领域三个方面,中国医改存在的问题也显而易见,有待深化解决。

  在公平性方面,中国已在农村地区把新型合作医疗的覆盖率提升到95%以上,保障程度逐年提升,从而在中国5000多年的历史上第一次建立了全民医保的框架。同时,在“县-乡-村”三级医疗保健网的重建上,政府财政也进行了大规模硬件投入。不过,仍有医保费用控制、服务体系效率提升、全科医生服务能力提升等深层次问题有待解决。

  在公共卫生领域,目前建立的“国家-省-县”疾病预防控制三级组织网络在传染病控制、卫生应急事件处理上发挥了很显著的作用,但在常规疾病、慢性病管理领域,尚面临与医疗服务体系、保险体系有效整合的问题。

  在宏观政策层面,各级政府都把医疗民生的改善作为优先考虑的重大公共问题,尽管推进的力度和决心有目共睹,但推进的广度、深度、成效有所不一。目前的难点在于公立医院的改革。作为医疗保险支付的对象、医疗服务体系的主体、药品流通改革的载体、社会各方关注的焦点,公立医院能否建立起现代医院制度,是中国医改进入深水区后,必须下决心打好的决定性攻坚战。

  总体而言,中国医改所面临的医疗投入与服务产出的效率、成本、质量等问题,并不独有。“价值议程”战略提出的治疗医疗系统运行效率/成本、医疗质量两大顽疾的措施,其目的就是,通过医疗服务让病人感受到“性价比”的好处、让医院尝到“性价比”的甜头、让保险机构愿意以“性价比”来实现更高利益和市场推广。这一思路值得中国医改专家重视思考。

  推进“价值议程”战略变革工作的难易程度,与是否局限于一个医疗组织内还是涉及到整个系统有关。在医疗组织内部,包括整合医疗单元、综合测量患者疗效、计算病例的时间驱动作业成本、管理和运营IT辅助系统等可以变革的内容,应当优先推进。而在医疗组织外部,则需要进一步推进整合医疗供给系统、扩大地理覆盖。这其中需要更好地借鉴新加坡卫生系统的经验,以有效避免政府失灵和市场失灵。在医保系统方面,最难但最具有动力推进的是医保部门的打包支付模式,在技术层面,需要前述的数据基础,在管理层面,则需要对支付模式进行变革创新。

  章滨云是复旦大学医院管理研究所副所长。

 
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