哈佛商业评论

（TWO SURGERIES, TWO OUTCOMES）

作者是《哈佛商业评论》编辑部

本文虚构的肖恩和卡拉两位沃尔玛员工，背痛多年，最近经公司介绍接受了MRI检查，结果显示异常。肖恩选择使用原本的医疗保险，在当地医疗中心接受手术。卡拉则选择通过沃尔玛的卓越中心（Center of Excellence，简称COE）项目接受脊柱手术。

COE项目绕开了传统的保险公司，让企业直接与医疗服务提供方取得联系。在第三方管理者（third-party administrator，简称TPA）的协助下，双方商定了捆绑式价格，包含所有治疗费用——手续、设备、检验、药物和所需服务。该项目还为患者和一名随行照料者提供了出行、住宿和餐饮费用报销。有关COE的更多信息，请参考《公司如何改进医保》一文。

要了解传统医保和COE项目的不同，最好的方法就是将肖恩和卡拉两人的就医经历从头到尾做一对比。时间线上所有数据都来自2018年沃尔玛员工平均值，两位患者各自代表选择了该治疗方案的员工经历。

第一步：确定手术日期

第一位患者

肖恩与一名外科医生面谈，确定了手术日期。

第二位患者

卡拉联系了自己原本的传统保险公司，公司一位医疗顾问将她介绍给TPA。TPA团队负责她的饮食，还有一位护士收集她的相关病史。

接着，沃尔玛COE项目根据卡拉的居住地选择了一家合作医院。

医院内部由协调人、医师、护士和管理者组成的团队，收集并查看了卡拉的MRI影像和服药记录。卡拉与护理引导员取得联系，对方将引导她完成整个治疗过程。

第二步：前往医院

第一位患者

肖恩早晨很早就醒了，他的兄弟开车送他去医院。

第二位患者

卡拉和担任随行照料者的一位姐妹一同飞往医院所在地，由轿车接到医院（美国全国有八家脊柱治疗中心，因此寻求治疗的沃尔玛员工通常是乘飞机前往就医）。随后卡拉见到了负责自己脊柱治疗的专家团队——外科手术医师、复健医师、心理咨询师，以及一位内科医师和她的护理引导员。

医师团队确定，脊柱手术对卡拉来说是最佳治疗方案。COE项目并非总是如此：进入COE项目准备接受脊柱手术的沃尔玛员工有54%的人因为有更好的治疗方案，或因为手术无法治愈，所以不需要做手术。卡拉的手术日期定在后一天。

第三步：手术

第一位患者

肖恩接受了手术，术后住院2.9天——这是选择传统医保的员工住院平均时长。

第二位患者

卡拉接受了手术，术后住院2.5天——这是选择COE项目的员工住院平均时长。根据全美平均价格，住院半天的花费在1000美元至5000美元之间。

第四步：康复期

第一位患者

肖恩出院了。他的兄弟接他回家休养。他运气不错——在COE项目以外接受脊柱手术的沃尔玛员工有4.9%需要进行额外的复健，因此进入了专业护理机构。

第二位患者

卡拉与姐妹一起入住当地一家酒店。在此期间，护理引导员与她们保持着密切联系。她们得到了一张福利卡，由沃尔玛付款，可以用来支付餐费和其他花费。

手术医师进行过术后复诊，确定卡拉可以出行（选择通过COE项目接受脊柱手术的沃尔玛员工只有0.6%进入专业护理机构进行复健）。她和姐妹被轿车送到机场，坐飞机回家。

护理引导员联系了卡拉的基础医疗医生，告知手术情况，讨论摘要报告，并确认了卡拉的第一次后续治疗预约。护理引导员定期确认情况，以便及时发现意料之外的并发症（需要回到COE医疗中心接受额外治疗的患者不必为此支付医疗费用）。

第五步：回归工作

第一位患者

肖恩在90天后回归工作。他承担了自己的脊柱手术50%的费用，以沃尔玛员工平均值计算约在1.5万美元左右。然而2019年1月以后，这类手术须由员工自行承担全部费用，约3万美元。因为沃尔玛修改了福利条款，鼓励员工使用COE项目。

第二位患者

卡拉在75天后回归工作。为协助沃尔玛和COE项目评估她的体验和术后恢复状况，她在手术后3、12和24个月后分别完成一项问卷调查。

卡拉承担的手术加出行费用总共为0美元。沃尔玛为她承担的治疗成本略高于3万美元，高于肖恩和沃尔玛共同负担的治疗总费用。但COE总体上可以为企业及其员工省钱，因为避免了许多非必要的手术，而且项目总体效果更好。